Author: TSO
Last saved by: 1

Форма В-2

Національний фармацевтичний університет
Комісія з питань біоетики

Заявка 
на проведення етичної експертизи

Дата подання________________ Реєстраційний №____________________

№ | Назва параметра | Опис параметра
1 | Назва дослідження | «Експериментальне обґрунтування ………………..»

2

Строки виконання

Початок: наприклад, 2019 рік
Закінчення: 2022 рік

3

Вид дослідження

Дисертаційна робота:
☑PhD/канд; ☐докт.
☐Держ. Замовлення
☐ НДР
☐ грант 
☐ інше (вказати)

4 | ПІБ, наукова ступінь, звання, посада дослідника /відповідального дослідника | Іванова Інна Іванівна, аспірант
5 | ПІБ, наукова ступінь, звання, посада наукового керівника /наукового консультанта /головного дослідника | Іванов Іван Іванович, д. біол. н., професор, завідувач кафедри …………НФаУ

6

Персонал, включаючи інформацію про всіх співробітників, які будуть безпосередньо
задіяні у роботі з тваринами

7 | Назва підрозділу установи, в якому планується проведення дослідження | Наприклад, ННТЛМБД ННІПФ

8

Інформація щодо експериментальних тварин

Вид____________________  
Стать___________________
Вік_______________________
Кількість лабораторних тварин______

9

Чи передбачається розмноження, робота з ембріональним матеріалом

☐ Так
☐ Ні

10 | Доцільність експерименту (обгрунтування неможливості використання альтернативних методів) |
11 | План експерименту |
12 | Категорія болю чи дистресу, яким будуть піддаватись тварини |
13 | Умови утримання та догляду за тваринами |
14 | Використання премедикації, знеболювання, наркозу, анестезії |
15 | Метод евтаназії |

Науковий керівник							Іван ІВАНОВ

Аспірант									Інна ІВАНОВА

Секретар комісії
з питань біоетики НФаУ                                                          Карина ЦЕМЕНКО